St John's Wort: Ruh Hali İçin En İyi Takviye

Antik Yunanlıların zamanından Orta Çağ'a kadar birçok insan, St John's wort ruh halini iyileştirmede neredeyse büyülü güçlere sahip olduğuna inanıyordu. Bu uzun kullanım geçmişine ve bazı ön araştırmalara dayanarak, 1984'te Almanya'daki Federal İlaç ve Tıbbi Cihazlar Enstitüsü'nün bilimsel danışma kurulu olan Alman Komisyonu E (Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Gıda ve İlaç İdaresi'ne eşdeğer), St. John's Wort (St. John's Wort) onaylanmış bir ruh hali yükseltici ajan olarak kullanılmasına izin veren monograflar yayınladı. 

Alman Komisyonu E, St John's Wort'un hem güvenli hem de etkili olduğunu onayladı. Bu atama ile, St John's Wort bir doktor tarafından reçete edildiğinde sigorta tarafından geri ödendi. Bu sistem birkaç şirketin başarıya ulaşmasına yol açtı ve kârlarını klinik araştırmaları finanse etmeye yatırdılar. Bu araştırmanın klinik sonuçları Alman doktorlar tarafından daha da fazla kabul görmeye yol açtı ve kısa süre sonra St John's wort, Almanya'da ruh halini iyileştirmek için en yaygın reçete edilen yaklaşım haline geldi.

‌‌Sarı Kantaron Nedir?

St John's wort (Hypericum perforatum) özü, tüm zamanların en iyi çalışılmış botanik diyet takviyelerinden biridir. Bu önemli bitkinin faydaları ve 7.000'den fazla deneği içeren 40'tan fazla çift kör çalışmaya dayanarak ruh halini iyileştirme yeteneği hakkında bilinen çok şey var. Son kırk yıldaki bu araştırmanın kalitesi, en katı kriterlere göre bile kabul edilebilir olarak değerlendirildi.

Sarı kantaron, çok sayıda parlak sarı çiçeği olan çok yıllık çalı bir bitkidir. Wort terimi, bitki için eski bir İngilizce terimdir. Aziz John'dan sonra adlandırılması, Aziz John'un kanının simgesi olan kırmızı lekelerin, azizin kafasının kesilmesinin yıldönümünde bitkinin yapraklarında göründüğü iddiasına dayanıyordu. Avrupa, Asya ve Amerika Birleşik Devletleri'ne özgü olan St. John's wort artık dünya çapında yetiştirilmektedir. Özellikle kuzey Kaliforniya ve güney Oregon'da iyi yetişir.

‌‌Sarı Kantaron Ruh Halini İyileştirmeye Nasıl Yardımcı Olur?

St John's Wort'un etkileri karmaşıktır. Bağışıklık sisteminin iletişimi ile beyindeki ruh halini kontrol eden merkezler arasında modüle edici bir etki uygular. Aynı zamanda beynin kilit bölgelerinde serotonin seviyelerinin artması üzerinde bir etkiye sahiptir. Serotonin, beyin hücreleri arasında sinyal taşıyan kimyasal habercilerden (nörotransmiterler) biridir. Serotonin seviyeleri düşük olduğunda, insanlar kendilerini kötü, endişeli hissederler ve karbonhidrat arzulama eğilimindedir. St John's Wort, serotoninin beyin hücrelerine geri emilimini (geri alımını) engeller. Sonuç olarak, bitişik sinir hücresine daha fazla serotonin bağlanır ve serotoninden gelen sinyali iletir.¹ 

Optimal vs. Etkileri Düşük Serotonin Seviyeleri

‌‌ St.John's Wort'un Klinik Olarak İncelenen Faydaları

Hiperisin için standartlaştırılmış Aziz John's Wort özleri (%0.3) tıbbi literatürde ruh halini yükseltmede önemli bir desteğe sahiptir.¹ Yıllar boyunca St.John's Wort özü üzerinde meta-analiz olarak bilinen büyük teknik incelemeler yapılmıştır. Bugüne kadarki en büyüğü, 6.993 denekle yapılan 35 çalışmanın sonuçlarını değerlendirdi.² Ayrıntılı analiz, özellikle hafif ila orta derecede düşük ruh halinde ruh halini iyileştirmede dikkate değer etkinlik ve güvenlik gösterdi. Bu klinik çalışmalarda etkinlik öncelikle ruh hali, uyku kalitesi, enerji seviyeleri, fiziksel semptomlar ve yaşam kalitesi derecelendirmeleri ile ilgili öznel duyguları değerlendiren çok ayrıntılı anketler kullanılarak belirlenir. St John's Wort tüm bu parametreleri iyileştirir ve genellikle önemli bir yan etki kaydedilmeden çok iyi tolere edilir. 

St John's Wort özü ile yapılan çalışmaların çoğunda elde edilen olumlu sonuçlara rağmen, 2001 ve 2002 yıllarında JAMA'da (Journal of the American Medical Association) az etkisi gösteren iki çalışma medya tarafından yoğun bir şekilde vurgulandı.^3,4 Bu çalışmalar ve ardından ürettikleri medya fırtınası, St John's Wort'un artan popülaritesini başarılı bir şekilde raydan çıkardı. Bununla birlikte, bu çalışmaların her ikisi de elde edilen sonuçları üretmek için tasarlanmış görünüyordu. Her ikisi de, daha şiddetli düşük ruh hali puanları olan denekler için etkili seviyeden daha düşük bir dozaj kullandılar. Bazı çalışmalar St John's Wort özütünün günde 900 mg'lık bir dozda etkili olduğunu gösterirken, daha şiddetli düşük ruh hali vakalarında, günde 1.800 mg'lık daha yüksek bir doz gereklidir.⁵ 2001 ve 2002'de JAMA'da yayınlanan daha şiddetli düşük ruh hali üzerine yapılan iki çalışma, 1.800 mg'dan daha düşük bir doz kullandı. İlginç bir şekilde, ilk olumsuz çalışma, o zamanlar en çok satan antidepresan ilacı pazarlayan ilaç şirketi tarafından finanse edildi. Ve ikinci çalışmada, St John's Wort özü sertralin (popüler bir antidepresan ilaç) ile karşılaştırıldı ve sonuçlar ilacın bu hastalarda ruh halini yükseltmede etkili olmadığını gösterdi, ancak ilaç önemli yan etkiler üretirken St John's Wort yapmadı. 

Ayrıca, ikinci çalışmadan elde edilen verilerin analizi, sonuçları önemli ölçüde etkileyen hastanın hangi tedaviyi aldığına dair algılarında (yani tahmin) hem hastalar hem de doktorlar tarafından önemli bir önyargı olduğunu göstermiştir.^6,7 Bu önyargı, çalışmanın nesnelliğini aştı ve tedavi etkisinin eksikliğini açıkladı.

Bu iki çalışmanın sonuçları, St John's Wort'un Amerika Birleşik Devletleri'ndeki popülaritesini raydan çıkardı. 2020'deki toplam satışlar, 2001'deki satışların% 5'inden azdır. Bu popülerlik kaybına rağmen, ironi, 2002'den bu yana yapılan klinik çalışmaların ruh hali puanlarını artırmada çok iyi etkinlik ve güvenlik göstermeye devam etmesidir.²

St.John's Wort özütünün menopoz geçiren kadınlarda faydaları, sıcak basmalarını azaltmanın yanı sıra ruh halini yükseltmeye de uzanmıştır. Son çalışmada, günde düşük ruh hali ve sıcak basması yaşayan 45 ila 60 yaş arası 80 kadına iki ay boyunca St John's Wort özü veya plasebo tabletleri verildi.⁸ Sıcak basması sayısı, çalışmanın sonunda günde dört orta ila şiddetli sıcak basmasından iki günde bir çok hafif sıcak flaşına düştü. Plasebo grubunda günde ortalama dört orta ila şiddetli sıcak basması görülmeye devam etti. Sekiz haftalık kullanımdan sonra, St John's Wort grubundaki kadınların% 80'i, plasebo grubundaki sadece% 5,7'ye kıyasla düşük ruh hallerini ortadan kaldırdı. 

‌‌St. John's Wort'un Önerilen Dozu Nedir?

Klinik çalışmaların çoğunda %0.3 hiperisin içerecek şekilde standartlaştırılmış St John's Wort özütü kullanılmıştır. Hiperisin önemli bir bileşen olmasına rağmen, ekstraktin% 99,7'sini oluşturan çok çeşitli bileşikler de ruh halini yükselten etkilere katkıda bulunur. Klinik çalışmalarda belirtilen faydaları elde etmek için,% 0.3 hiperisin içerecek şekilde standartlaştırılmış St.John's Wort özlerinin ötesinde başka herhangi bir form önermek zordur.

Standartlaştırılmış (kuru toz) özüt (%0.3 hiperisin): günde 900 ila 1800 mg.

‌‌St. John's Warton'un Yan Etkileri ve İlaç Etkileşimleri Nelerdir?

St John's Wort özü, yayınlanan klinik çalışmalarda önemli bir yan etki göstermemiştir. Genel olarak, yan etkiler plasebodan daha sık olmamıştır. Şu anda kesin çalışmaların olmaması nedeniyle, St.John's Wort çocuklar ve hamile veya emziren anneler için önerilmemektedir.

St John's Wort, ruh halini iyileştirmede olumlu mekanizmalar gösteren bir flavonoid, hiperforin içerir, ancak aynı zamanda birçok ilacın parçalanmasını da arttırır.⁹ Hiperforin içeriği>% 1 olan St John's Wort özleri, alprazolAM, amitriptilin, digoksin, siklosporin, indinavir, irinavir gibi çeşitli ilaçların kan seviyelerini azaltabilir inotekan, metadon, nevirapin, simvastatin, takrolimus, teofilin, varfarin ve oral kontraseptifler. Özellikle doğum kontrol hapı alan kadınlar, hiperforin içeriği> %1 olan St John's Wort özleri almaktan kaçınmalıdır çünkü hiperforin doğum kontrol hormonlarının parçalanmasını artırabilir ve böylece doğum kontrolü üzerindeki etkisini ortadan kaldırabilir.¹⁰

Aziz John's Wort özleri,% 0.3 hiperisin ve hiperforin içeriği olan, gibi% 1'den az olan , St.John's Wort kullanmak isteyen reçeteli ilaçlar alan kişilere önerilir.    

Reçeteli ilaç kullanmayanlar için,% 0.3 hiperisin ve% 2 hiperforin olarak standartlaştırılmış St.John's Wort özleri güvenle kullanılabilir.

Referanslar:

1. Rus E, Scicchitano F, Whalley BJ,. Hypericum perforatum: farmakokinetik, etki mekanizması, tolere edilebilirlik ve klinik ilaç-ilaç etkileşimleri. Phytother Res. 2014 Mayıs; 28 (5): 643-55.
2. Apaydin EA, Maher AR, Shanman R, vd. Majör depresif bozukluk için St. John's wort'un sistematik bir incelemesi. Syst Rev. 2016 Eylül 2; 5 (1): 148.
3. Shelton RC, Keller MB, Gelenberg A, vd. Aziz John's Warton'un majör depresyonda etkinliği: Randomize bir çalışma. OCAK 2001; 285:1978-86.
4. Hypericum Depresyon Deneme Çalışma Grubu. Hypericum perforatum'un (St John's wort) majör depresif bozuklukta etkisi: randomize kontrollü bir çalışma. OCAK 2002; 287:1807 —1814.
5. Vorbach AB, Arnoldt KH, Hubner WD. ICD-10'a göre şiddetli depresif atakları olan hastalarda St John's wort ekstresi LI 160'ın imipramine karşı etkinliği ve tolere edilebilirliği.  Farmakopsiyatri 1997; 30: S81—S85.
6. Chen JA, Papakostas GI, Youn SJ, Baer L, Clain AJ, Fava M, Mischoulon D. Atanan tedavi ile klinik yanıtla ilgili hasta inançları arasındaki ilişki: Hypericum Depresyon Deneme Çalışma Grubu'ndan alınan verilerin yeniden analizi. J Clin Psikiyatrisi. 2011 Aralık; 72 (12): 1669-76.
7. Chen JA, Vijapura S, Papakostas GI, vd. Atanan tedavi ve klinik yanıt ile ilgili hekim inançları arasındaki ilişki: Hypericum Depresyon Deneme Çalışma Grubundan alınan verilerin yeniden analizi. Asian J Psychiatr. 2015 Şubat; 13:23-9.
8. Eatemadnia A, Ansari S, Abedi P, Najar S. Hypericum perforatum'un postmenopozal semptomlar ve depresyon üzerindeki etkisi: randomize kontrollü bir çalışma. Tamamlayıcı Ther Med. 2019 Ağustos; 45:109-113.
9. Krubasik-Hausmann S, Vlachojannis J, McLachlan AJ. St John's wort (Hypericum perforatum L.) ile ilaç etkileşimlerini anlamak: hiperforin içeriğinin etkisi. J Pharm Pharmacol. 2019 Ocak; 71 (1): 129-138.
10. Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Sarı kantaron ve hormonal kontraseptiflerin birlikte uygulanması: sistematik bir inceleme. Doğum kontrolü. 2016 Aralık; 94 (6): 668-677.