Reseptli ağrıkəsici dərmanlara 15 alternativ

Kəskin və xroniki ağrıinsanlara zamanların başlanğıcından bəri təsir göstərib. Qədim müalicəçilər, şamanlar və bu günlərdə tibb həkimləri, naturopatlar, chiropraktorlar və akupunkturistlər həm kəskin, həm də xroniki ağrı sindromlarını müalicə etmək üçün müxtəlif yanaşmalardan istifadə edirlər. Xroniki ağrı, bir insanın müəyyən bir nahiyədə altı həftədən çox ağrı çəkməsi halında diaqnoz qoyulur - bu, adətən bədəndə bir tarazlığın pozulmasına səbəb olan iltihabdanqaynaqlanır.

Çox vaxt aşağıdakı xəstəliklər xroniki ağrı və həyatdan zövq almanın azalması ilə əlaqələndirilir:

• Osteoartrit və degenerativ oynaq xəstəliyi
• Revmatoid artrit
• Bel ağrısı və degenerativ disk xəstəliyi
• Fibromiyalji
• Periferik neyropatiya
• Kompleks Regional Ağrı Sindromu (CRPS)
• Miqren baş ağrıları
• Herpesdən sonrakı nevralgiya (herpetik zond) ilə əlaqəli xroniki ağrı

Dərman şirkətləri xəstələrə bu xəstəliklərlə əlaqəli ağrıları azaltmağa və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa kömək etmək üçün dərmanlar hazırlayıblar. Bununla belə, dərmanların yan təsirləri də var, bəziləri həyati təhlükə yarada bilər. Çox yaxşı təsir göstərdiyinə görə bu dərmanları tez-tez təyin edirəm. Lakin, mən inanıram ki, onlardan son çarə kimi istifadə olunmalıdır - iltihabın və ağrının kök səbəbini tapmaq uzunmüddətli idarəetmə üçün daha ağıllı bir yoldur.

Aşağıdakıların bütün bədəndə ağrını artırdığı göstərilmişdir:

• Sistemik İltihab
• Zəif yuxu
• Dəyişdirilmiş biomekanika (yerişdə, hərəkətdə və s. çətinlik)
• Oturaq həyat tərzi
• Piylənmə
• İnsulin müqaviməti (artıq çəki və/və ya piylənmə səbəbindən)
• Heyvan mənşəli məhsullarla zəngin pəhriz
• Fast food və emal olunmuş qidalarla zəngin pəhriz
• Münasibətlərdəki çətinliklər - 2014-cü ildə Ağrı Jurnalında və 2017-ci ildə Avropa Nevrologiya Jurnalında aparılan bir araşdırma göstərdi ki, başqa bir insanın, yəni həyat yoldaşının və ya dostun mənfi şərhləri fiziki ağrınızı daha da artıra bilər
• Günahkarlıq hissləri
• Başqasına qarşı qəzəb hissləri

Xroniki ağrıyasəbəb olan əsas problemin həlli atılmalı olan ilk addımdır. Lakin, bəzən, xüsusən də həyat tərzi və əlavələr kifayət etmədikdə, dərmanlara ehtiyac ola bilər. Əvvəlcə həkiminizlə məsləhətləşmədən heç bir dərman qəbul etməyi dayandırmayın.

Aşağıdakılar xroniki ağrı simptomlarını azaltmağa kömək edə bilər:

• Dözümlülük tələb olunan gündəlik məşqlər
• Yaxşı yuxu vərdişləri
• Stress rahatlama
• Diabet xəstələrində qan şəkərinin nəzarətinin yaxşılaşdırılması
• Əsasən bitki mənşəli pəhriz qəbul etmək
• Qoz-fındıq, toxum və omeqa-3 yağları ilə zəngin qidaların qəbulu .
• Özünə və başqalarına sevgi
• Özünə və başqalarına qarşı bağışlama münasibəti
• Yaxşı sosial dəstək
• Müəyyən dərmanlar və əlavələr

Reseptli ağrıkəsicilərin müsbət və mənfi cəhətləri

Xroniki ağrı üçün istifadə edilən ümumi dərmanlara asetaminofen (Tylenol, parasetamol), Qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar (QSİƏP) və narkotik əsaslı dərmanlar daxildir. Bu dərman sinifləri milyonlarla insanın ağrıları azaltmaqla gün boyu sağalmasına kömək edib. Amma risklər də var, bunlar aşağıda müzakirə olunacaq.

Parasetamol / Asetaminofen

ABŞ-daParasetamol və ya asetaminofen, həmçinin  Tylenol, Calpol və ya Panadol ticarət adları ilə də tanınır. 1877-ci ildə kəşf edilən bu dərman reseptsiz satılır. Parasetamol bir çoxları üçün faydalı olsa da, qaraciyərdə oksidləşdirici stress yarada bilər (5). Həddindən artıq və ya uzun müddət qəbul edildikdə, qaraciyər zədələnməsinə və ya nadir hallarda ölümcül dəri reaksiyalarına səbəb ola bilər ki, bu da dərinin ciddi şəkildə suluqlanmasına səbəb olur. Əgər müntəzəm olaraq parasetamol və ya asetaminofen qəbul edirsinizsə, spirtli içki qəbul etməkdən çəkinin.

Qida maddələrinin tükənməsi:

• Qlütation

Tövsiyə olunan əlavələr: 

• NAC və ya N-asetil sistein (orqanizm NAC-ı qlütationa çevirir)

Qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar (QSİƏP)

Qeyri-steroid iltihab əleyhinə (QSİƏP) dərmanlar, təsir gücündən asılı olaraq, həkim resepti ilə və reseptsiz mövcuddur. Bu dərman kateqoriyası tez-tez baş ağrıları, bel ağrıları, boyun ağrısı və artritlə əlaqəli ağrıları müalicə etmək üçün istifadə olunur.   

Lazım olduqda onları tez-tez təyin edirəm. Bir neçə gün və ya həftə qəbul edildikdə, onlar nisbətən təhlükəsizdir. Lakin, bu dərmanlar xroniki ağrı üçün uzun müddət istifadə edildikdə yan təsirsiz deyil və mədə xorası, böyrək xəstəliyi, insult və ürək tutmaları riskini artıra bilər.

1999-cu ildə Federal Dərman Administrasiyası rofekoksibi ( Vioxx, Ceoxx və Ceoxx) osteoartrit ağrısının müalicəsi üçün təsdiqlədi.     Beş il sonra, ürək tutmasına səbəb olduğu iddia edildikdən sonra dərman bazardan çıxarıldı.  

Mütəxəssislər bu dərmanın yan təsirləri səbəbindən 60.000-ə qədər insanın öldüyünə inanırlar.  Xoşbəxtlikdən, bazardakı digər variantlar daha təhlükəsiz görünür, lakin qida maddələrinin tükənməsi də daxil olmaqla, onlarla əlaqəli risklər var.

Bu sinifdəki dərmanlaradaxildir: İbuprofen (Advil, Motrin, Brufen, Nurofen, Eve və s.), Naproksen (Naprosyn, Aleve), diklofenak,  indometazin və  meloksikam (Mobic)

Qida maddələrinin tükənməsi

• Folat - ürək və beyin sağlamlığı üçün vacibdir
• C vitamini xroniki istifadəçilərdə müşahidə olunan artan göyərmələrin bir qismini izah edə bilər
• E vitamini - ürək sağlamlığı üçün vacibdir
• Melatonin bəzi təcrübələrdə yuxusuzluqla əlaqəli simptomları izah edə bilər

Əlavələr tövsiyə olunur

• Folat - etiketdə göstərilən qaydada qəbul edin
• C vitamini - gündə 500-2000 mq
• E vitamini - gündə 200-400 BV
• Melatonin - yatmazdan 1-2 saat əvvəl 3 mq-dan 10 mq-a qədər

Narkotiklər:

Narkotiklər adətən xroniki ağrıpozğunluqları üçün istifadə olunur. Onlar tiryək xaşxaşından əldə edilir. Onlar əsas problemi həll etmir və iltihabı azaltmır - sadəcə eyforiya və ya rifah hissi yaradırlar.  Narkotik maddələrin həddindən artıq istifadəsi və sui-istifadəsi ABŞ, Avropa, Rusiya və Asiyada epidemiya halını alıb. Qısamüddətli istifadə edildikdə, onlar faydalı ola bilər. Uzunmüddətli istifadə əslində ağrı səviyyəsini artıra və insanın nəfəs almağı dayandırması riskini artıra bilər. Xəstəliklərə Nəzarət və Profilaktika Mərkəzlərinin (CDC) məlumatına görə, 2015-ci ildə ABŞ-da 33 mindən çox insan opioid dozasının həddindən artıq dozasından ölüb. Ölümlərin yarısı reseptli opioid dərmanlarından qaynaqlanıb. Bu dərmanları qəbul edən hər on nəfərdən biri asılılıq riski altındadır.

Bu sinifdəki dərmanlaradaxildir: Kodein, tramadol, hidrokodon, oksikodon, morfin sulfat, fentanil (narkotik/asetaminofen/APAP kombinasiyası qəbul edirsinizsə, asetaminofen/parasetamola baxın).

Siqaret istifadəsi narkotik maddənin bədəndən xaric olmasını artıraraq onların təsirini azaldır.  Narkotik maddələr spirt və ya digər nəzarət altında olan dərmanlarla birlikdə qəbul edildikdə, nəticələr ölümcül ola bilər - bu kombinasiya ürək döyüntüsünün yavaşlamasına və nəfəs almanın dayanmasına səbəb ola bilər.

Qida maddələrinin tükənməsi

• C vitamini
• Melatonin

Tövsiyə olunan əlavələr:

• C vitamini - gündə 500-2000 mq
• Melatonin - yatmazdan 1-2 saat əvvəl 3 mq-dan 10 mq-a qədər

Qidalanma və Təbii İltihab Əleyhinə Əlavələrdən İstifadə Edərək Daha Təhlükəsiz Alternativlər

Xroniki Ağrıların Aradan Qaldırılmasına Qidalanma Yanaşması

• Əsasən bitki mənşəli pəhriz qidalanması, oynaqlarda və beldəxroniki iltihabı və ağrını azaltmaq üçün ən yaxşısıdır.  
• Araşdırmalar göstərir ki, Aralıq dənizi pəhrizi artritdənqaynaqlanan oynaq ağrılarını azaltmaqda faydalı ola bilər. Bu pəhriz meyvə, tərəvəz, balıq, quş əti və zeytun yağı ilə zəngindir.
• Lancet jurnalında aparılan bir araşdırma göstərib ki, üç-beş ay ərzində veqan, qlütensiz pəhriz qəbul edən və sonra lakto-vegetarian (süd-vegetarian) pəhrizinə keçən xəstələrdə oynaq ağrıları 1 ilə qədər əhəmiyyətli dərəcədə azalıb.
• Süd məhsulları, pendir, mal əti və toyuq kimi heyvan mənşəli məhsulların məhdudlaşdırılması xroniki ağrıları azaltmağa kömək edir. Otla bəslənən, hormon və antibiotiksiz mal əti və quş əti daha yaxşı seçimdir.
• Daha çox iltihaba və nəticədə daha çox ağrıya səbəb olan şəkərlərdən, sadə karbohidratlardan və trans yağlardan (hidrogenləşdirilmiş yağlar) çəkinin.
• Pəhrizinizdə kefir, kombuça, miso şorbası və turş kələmkimi mədəni qidalar qəbul edin.
• Əksəriyyət üçün bədən kütlə indeksi (BKİ) <25 olan optimal çəkinizə çatın.  Xüsusilə qarın nahiyəsində artıq çəki daşımaq belinizə və oynaqlarınıza daha çox stress yaradır. Artıq çəki qanınızdakı iltihabi zülalları (yəni sitokinləri) artırır və bu da ağrının daha da artmasına səbəb olur.
• Üzvi meyvə və tərəvəzlər iltihabı azaldan və ümumi ağrını azaltmağa kömək edən fitonutrientlər ehtiva edir.  Gündə beş-doqquz porsiya qəbul etməyi hədəfləyin. Ətraf Mühit üzrə İşçi Qrupunun Təmizlik 15  və Çirkli On İkilik ilə tanış olun.
• Qida həssaslığı olan insanlarda süd məhsulları, dənli bitkilər (qlüten həssaslığı) və gecə kölgəsindəki tərəvəzlər (tütün, pomidor, ağ kartof və bolqar bibəri) qəbul etdikdə oynaq ağrısı arta bilər.
• Bu qidaların oynaq ağrınızla əlaqəli olub olmadığını görmək üçün iki həftəlik eliminasiya pəhrizi saxlayın.

Alternativ Terapiyalar

• Akupunktura və Qiqonq diz artritağrısına kömək edə bilər.
• Diqqətlilik və meditasiya osteoartritvə revmatoid artrit ilə əlaqəli ağrıları minimuma endirməkdə faydalıdır.
• Tay Çinin digər ağrılarla yanaşı diz ağrılarını da aradan qaldırmaqda faydalı olduğu göstərilmişdir.
• Yoqanın revmatoid və osteoartrit xəstələrində oynaq ağrılarını azaltdığı göstərilmişdir.

Xroniki İltihab və Ağrı üçün Əsas Qida Əlavələri

• Kurkumin/Zerdeçal- Araşdırmalar göstərir ki, bu bitki həm revmatoid, həm də osteoartritdə ağrıları azaltmaqda faydalıdır.  Bu, həmçinin bel ağrısı və sinirlə əlaqəli ağrıları olanlar üçün də faydalı ola bilər. Alimlər bu bitkinin NF-KB siqnalını dəyişdirdiyi və  COX-2 və 5-LOX kimi iltihab əleyhinə kimyəvi maddələri azaltdığı üçün bir çox blokbaster reseptli dərmanlara bənzər təsir göstərdiyini aşkar ediblər.Tövsiyə olunan doza:  500 mq gündə birdən üç dəfəyə qədər
• Omega 3 Balıq Yağı (EPA/DHA) - Araşdırmalar göstərir ki, əsas yağ turşuları ağrını azaltmağa və QSİƏP-lərin istifadəsini azaltmağa kömək edir. Tədqiqatlar həmçinin balıq yağının gündəlik qəbul edilməsi oynaq sərtliyinin azaldığını göstərir. Omega-3 yağları xroniki bel ağrısı olanlar üçün də faydalı ola bilər.  Tövsiyə olunan doza: gündə 500 mq-dan 4000 mq-a qədər

• Nigella Sativa (Qara zirə toxumu yağı) - Həm revmatoid artritdə, həm də osteoartritdə iltihabı azaltdığı sübut edilmiş dərman bitkisi .  Bunu interleykin-1, 6 və nüvə faktoru KB adlanan iltihabi kimyəvi maddələri inhibə etməklə edir.    Tövsiyə olunan doza:  Etiketdə göstərildiyi kimi
• Boswellia - Bu Ayurveda bitki mənşəli əlavə, revmatoid artritdə CRP kimi qanda ağrı və iltihab markerlərini azaltmağa və osteoartritdən qaynaqlanan ağrıları azaltmağa kömək edə bilər.Araşdırmalar həmçinin göstərir ki, bosveliya periferik neyropatiya səbəbindən ağrı çəkənlərdə faydalı ola bilər. Tövsiyə olunan doza:  gündə 50 mq və ya göstərişlərə uyğun olaraq.
• Zəncəfil - Zəncəfil artritdə iltihab markerlərini və ağrıları azaltmağa kömək edə bilər. Zəncəfil COX inhibitorudur, yəni ağrı və iltihabı azaltmaq üçün ibuprofen və naproksenə bənzər şəkildə təsir göstərir. Xoşbəxtlikdən, təhlükəli yan təsirləri yoxdur.  Tövsiyə olunan doza:  25 mq gündəlik və ya göstərişlərə uyğun olaraq

Yuxarıdakı əlavələr ayrıca və ya kombinasiyalı qida əlavəsişəklində qəbul edilə bilər.

• D vitamini - Tədqiqatlar göstərir ki, D vitamini səviyyəsi yüksək olanlarda revmatoid artrit inkişaf etmə ehtimalı daha azdır. Daimi istehlak da xroniki ağrıları azaldır. Tövsiyə olunan doza: gündəlik 2000-5000 BV.
• Probiotiklər – Probiotiklər bağırsaq sağlamlığını optimallaşdırmaqla və sızan bağırsaq problemini aradan qaldırmaqla xroniki ağrıları azaltmağa kömək edə bilər . Həm Lactobacillus , həm də Bifidobacterium ehtiva edən probiotik qəbul etmək tövsiyə olunur.  Tövsiyə olunan doza: gündə bir və ya iki dəfə 5 milyarddan 30 milyard vahidə qədər
• Maqnezium - Tədqiqatlar göstərir ki, təbii əzələ rahatlatıcısı olan maqnezium fibromiyalji xəstələrində faydalı ola bilər. 2013-cü ildə Rheumatology International jurnalında aparılan bir araşdırma göstərib ki, oral maqnezium sitrat fibromiyalji ilə əlaqəli ağrısı olanlarda ağrını azaldır. Bundan əlavə, 2015-ci ildə İnteqrativ Tibb Jurnalında dərc olunmuş bir araşdırma göstərmişdir ki, maqnezium xlorid dəriyə tətbiq edildikdə ağrı azalır. Bəzi tədqiqatlar həmçinin maqnezium və alma turşusunun kombinasiyasının faydalı ola biləcəyini göstərib. Maqnezium kapsulalarda, spreylərdə və losyon formulalarında mövcuddur. Tövsiyə olunan oral doza:  125 mq-dan 500 mq-a qədər və ya etiketdə göstərildiyi kimi

Xroniki Ağrı üçün İkinci dərəcəli Qida Əlavələri

• Əlavəni qəbul edən 4900 xəstə ilə plasebo qəbul edən 4100 xəstənin müqayisə edildiyi geniş bir araşdırmaya görə, qlükozamin-xondroitin sulfatın diz ağrısını azaltdığı göstərilmişdir.
• SAM-e həmçinin xroniki artrit və neyropatiya ağrısı ilə əlaqəli ağrıları azaltmaqda təsirlidir.  Tövsiyə olunan doza: gündə 2-3 dəfə 400 mq
• Bromelain ananaslardan çıxarılan bir fermentdir. İltihab səbəbindən oynaqlarda xroniki ağrıları azaltmağa kömək edir. Bromelain həmçinin periferik diabetik neyropatiya ilə əlaqəli ağrılara da kömək edə bilər.  Tövsiyə olunan doza:  Bromelain 500 mq gündə 2-3 dəfə
• Ağ söyüd qabığı əsrlər boyu yerli amerikalılar tərəfindən qızdırma və ağrı üçün istifadə edilmişdir. Tərkibində aspirin birləşməsindən əmələ gələn salisin var. Əgər aspirin, qan durulaşdırıcılar və ya QSİƏP qəbul edirsinizsə, bu bitkini qəbul etməyin.  Tövsiyə olunan doza: Etiketdə göstərildiyi kimi qəbul edin

Xülasə

Xroniki ağrıhəyatdan narazılığın əsas səbəbidir. Reseptli dərmanlar faydalı ola bilər, lakin bir çoxlarını narahat edən yan təsirləri olmadan deyil. Risk və faydaları balanslaşdırmaq vacibdir. Gündəlik bol meyvə, tərəvəz porsiyalarına və dözüldükcə artan fiziki aktivliyə diqqət yetirən sağlam həyat tərzinin seçilməsi özünüzü daha yaxşı hiss etmək və xroniki iltihabı azaltmaq üçün vacibdir. Bazarda xroniki ağrıdan əziyyət çəkən bir çox insan üçün faydalı olan müxtəlif əlavələr mövcuddur. Çoxları D vitamini , Omega-3 balıq yağı və probiotiklər kimi əlavələrlə başlayır. Bundan sonra, bir çoxları yuxarıda müzakirə edildiyi kimi maqnezium, zerdeçal, zəncəfil və digərlərini əlavə etməyi düşünürlər.  İrəli get və sağlamlıq və xoşbəxtlik axtar. Sağlam qidalanın, sağlam düşünün və sağlam olun.

İstinadlar:

1. Ağrı Jurnalı: Amerika Ağrı Cəmiyyətinin Rəsmi Jurnalı. 15(9):934-44, SEP 2014
2. Fauchon, C., Faillenot, I., Perrin, AM, Borg, C., Pichot, V., Chouchou, F., Garcia-Larrea, L. və Peyron, R. (2017), Bir müşahidəçinin empatiyası ağrıma təsir edirmi? Ağrı testinə empatik və ya empatik olmayan dəstəyin təsiri. Eur J Neurosci, 46: 2629–2637. doi:10.1111/ejn.13701
3. Vioxx-dan ölənlərin sayının 60.000 olduğu təxmin edilir. 22 iyul 2017-ci il tarixində əldə edilib https://www.forbes.com/2005/08/19/merck-vioxx-graham_cx_mh_0819graham.html
4. Bu kitablarda müəyyən dərmanların tükəndirdiyi qida maddələri müzakirə olunur. Reseptinizə Əlavə Edin Müəllif Hüquqları 2007  Hyla Class, MD  və Drug Oggers, Suzy Cohen, RPh tərəfindən qorunur.  Müəllif hüquqları 2011, Rodale Publishing şirkətinə məxsusdur.  
5. Xəstəliklərə Nəzarət və Profilaktika Mərkəzlərinə (CDC) görə, opioidlərdən ölüm halları.  9 dekabr 2017-ci il tarixində daxil olub https://www.cdc.gov/drugoverdose/index.html
6. Gonzalez Cernadas L, Rodréguez-Romero B, Carballo-Costa L. Revmatoid artrit xəstələrinin iltihabi prosesində qidalanma müalicəsinin əhəmiyyəti; icmal. Nutr Xəstəxanası. 2014;29:237&45.
7. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum E, Eek M, Mowinkel P,  et al. Revmatoid  artritdə oruc və bir illik vegetarian pəhrizinin nəzarətli sınağı. Lancet. 1991;338:899–902.
8. Diz osteoartriti olan xəstələrdə ənənəvi Çin təbabəti Ənənəvi və Tamamlayıcı Tibb Jurnalı 5 (2015) 182e196
9. Wang C, Schmid CH, Hibberd PL və b. Tai Chi Diz Osteoartritinin Müalicəsində Təsirlidir: Randomizə Edilmiş Nəzarətli Sınaq. Artrit və revmatizm. 2009;61(11):1545-1553. doi:10.1002/art.24832.
10. Wang C, Schmid CH, Iversen MD, Harvey WF, Fielding RA, Driban JB və b. Diz Osteoartriti üçün Tai Chi ilə Fiziki Terapiyanın Müqayisəli Effektivliyi: Randomizə Edilmiş Bir Sınaq. Ann Intern Med. 2016;165:77-86. doi:10.7326/M15-2143
11. Cekson, JK, Hiqo, T., Hunter, WL və başqaları. Inflamm. res. (2006) 55: 168. doi:10.1007/s00011-006-0067-z
12. J Med Qidası. 1 avqust 2016; 19(8): 717–729.
13. Arch Med Res. 2012 iyul;43(5):356-62. doi: 10.1016/j.arcmed.2012.06.011. Epub 2012 İyul 24.
14. Avicenna J Phytomed. 2016 Yanvar-Fevral;6(1):34-43.
15. İltihab. 2015 Dekabr;38(6):2235-41. doi: 10.1007/s10753-015-0206-1.
16. Əhməd A, Husain A, Mujeeb M, et al. Nigella sativa-nın terapevtik potensialına dair bir araşdırma: Möcüzəvi bir bitki. Asiya Sakit Okean Tropik Biotibb Jurnalı. 2013;3(5):337-352. doi:10.1016/S2221-1691(13)60075-1.
17. Fitotibb. 2010 Sentyabr;17(11):862-7. doi: 10.1016/j.phymed.2010.03.003. Epub 2010 8 Avqust.
18. Med Oncol. 2017 mart;34(3):46. doi: 10.1007/s12032-017-0907-4. Epub 2017 15 Fevral.
19. James W. Daily, , Mini Yang, , Da Sol Kim, , Sunmin Park, Zəncəfilin 2-ci tip diabetin müalicəsində effektivliyi: Təsadüfi klinik sınaqların sistematik icmalı və meta-analizi  Etnik Qidalar Jurnalı, Cild 2, Sayı 1, Mart 2015, Səhifələr 36&43
20. Osteoartrit Qığırdaq. 2015 yanvar;23(1):13-21. doi: 10.1016/j.joca.2014.09.024. Epub 2014 7 oktyabr.
21. Rheumatol Beynəlxalq Jurnalı. 2013 Yanvar;33(1):167-72. doi: 10.1007/s00296-011-2334-8. Epub 2012 Yanvar 22.
22. J Integr Med. 2015 sentyabr;13(5):306-13. doi: 10.1016/S2095-4964(15)60195-9.
23. Cochrane Verilənlər Bazası Sisteminin Yenilənməsi 28 Yanvar 2015;1:CD005614. doi: 10.1002/14651858.CD005614.pub2.